Как проявляются лимфомы средостения?

limfomy-sredosteniya.-min.jpgЛимфома средостения (находятся за грудиной) — это обобщающий термин, под ним подразумеваются неходжскинские (ретикулосаркома, лимфосаркома) и ходжкинские (лимфогранулематоз) лимфомы, при которых изначально воспаляются загрудинные лимфатические узлы.

Медиастинальные лимфомы часто диагностируются у людей от 20 до 50 лет, при этом местом локации в большинстве случаев является передне-верхний этаж средостения (за грудиной). Лимфосаркома - агрессивный рак с быстрым развитием.

Причины

Истинные причины на данный момент установить не удалось, но названы факторы, которые повышают риски развития лимфом средостения:

  • инфекционные заболевания в анамнезе, например, ВИЧ, гепатит, мононуклеоз и прочие;
  • аутоиммунные нарушения;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые генетические дефекты, которые являются причинами понижения иммунитета, например, синдром Дункана, Луи-Бар и другие;
  • контакт с радиацией или токсическими веществами, сюда же относится и лечение других видов рака путем лучевой и химиотерапии.
  • большое количество потребляемого протеина, животного происхождения.

Обратите внимание. На данный момент не удалось научно обосновать связь курения и употребления спиртного с риском развития лимфом средостения.

Симптомы

hodzhkinskaya_zagrudinnaya_limfoma.jpgЛимфомы можно разделить на:

  • первичные, т. е. те, начало которых происходит из медиастинальной зоны;
  • вторичные – выступают одной из форм генерализованного лимфогранулематоза или возникают в результате метастазирования.

Довольно часто начало рака протекает скрыто и единственным признаком может выступать воспаление медиастинальных узлов, что можно увидеть на рентгене груди. Как правило, начальная симптоматика неспецифична и проявляется в виде общих признаков рака:

  • синдром повышенной усталости;
  • температура;
  • потеря аппетита и похудение;
  • нарушение сна, потливость;
  • кашель и реже кожный зуд.

По мере прогрессирования канцерогенеза начинают сдавливаться внутренние органы, что вызывает такие последствия:

  • появление отдышки;
  • нарушение сердечной ритмики;
  • трудности с глотанием, изменение голоса;
  • припухлость головы и шеи – в результате передавливания вен.

При развитии лимфосарком средостения (ретикулосаркомой, нодулярной, диффузной) – развитие патологического очень быстрое с высокой инвазией соседних и отдаленных органов (печень, селезенка, легкие, головной мозг, кожные покровы и прочие). В этом случае признаки также обуславливаются увеличением компрессии:

  • кашель;
  • проблемы с дыханием;
  • посинение лица;
  • развитие плеврита (у 10%) заболевших.

По мере развития неоплазии, канцерогенез распространяется за диафрагму, на стену груди, перикард и другие ткани.

Диагностика

При физикальном осмотре обнаруживаются воспаленные лимфоузлы в шейной и подмышечной области, увеличение вен в грудной зоне и выпячивание груди.

Воспаление лимфоузлов, особенно в медиастинальной зоне часто не видно на обычном рентгене. Более точную оценку ситуации дает компьютерная томография, а вот эффективность МРТ при обнаружении лимфом данного вида признают не все специалисты.

Кроме этого, проводят:

  • УЗИ средостения (для осмотра лимфоузлов);
  • лимфосцинтиграфию (с цитратом галлия);
  • бронхоскопию (позволят оценить насколько пережаты дыхательные пути).

Важно. Биопсия является обязательным анализом, потому что только на основе гистологического обследования выбирается лечебная тактика.

Если воспаленные лимфоузлы пальпируются, то проводится эксцизионная биопсия, в противном случае потребуется оперативное вмешательство.

Лечение

Выбор противораковой терапии основывается на виде неоплазии и степени ее распространения. Если процесс локализован в одном месте – используют облучение. В определённых случаях проводится удаление больных лимфатических узлов. Обязательной мерой является использование полихимиотерапии.

Лимфосаркомы хорошо реагируют на комбинированное лечение (химио- и лучевую терапию). Все больше онкологов считают обоснованным проведение хирургического удаления лимфом. Если операция возможна, то резекция осуществяется во время диагностики (тотальная биопсия).

Прогноз

Очень большое значение имеет иммуноморфологического диагноз лимфом. Более благоприятен прогноз при лечении ходжкинских видов – при локальной форме рака более пяти лет удается прожить 90%, но на терминальной (4) стадии этот процент снижается вдвое. Для лимфосарком прогноз неблагоприятный.